فرم ارجاع دانشجو به روانپزشک در دانشگاه و آموزش عالی برای ثبت رسمی ارجاع دانشجو از مرکز مشاوره به روانپزشک یا مرکز درمانی تخصصی طراحی شده است. این فرم اطلاعات دانشجو، علت ارجاع، خلاصه ارزیابی مشاور، سطح فوریت، سوابق مرتبط، اقدامات انجامشده، مشخصات روانپزشک یا مرکز مقصد، تاریخ ارجاع و برنامه پیگیری پس از مراجعه را ثبت میکند. استفاده از این فرم باعث میشود ارجاعهای تخصصی با حفظ محرمانگی، دقت اداری و پیگیری مناسب انجام شوند.
سایت «پایگاه فرم» این فایل را در دو قالب Word و PDF تهیه کرده است. برای افزودن بخش ارجاع فوری، رضایت دانشجو، گزارش بازخورد روانپزشک یا سربرگ مرکز مشاوره با شماره 09910272844 تماس بگیرید.
- مناسب برای ارجاع رسمی دانشجو از مرکز مشاوره به روانپزشک.
- کمک به ثبت علت ارجاع، سطح فوریت، خلاصه ارزیابی و برنامه پیگیری.
- موجود در قالب Word قابل ویرایش و PDF آماده چاپ.
دکتر کیانی (روانپزشک همکار): "این فرم اطلاعات ضروری ارجاع را دقیق و بدون حاشیه ثبت میکند."
مریم صالحی (روانشناس دانشگاه): "برای ارجاع تخصصی دانشجو و ادامه پیگیری، فرم بسیار کاربردی است."
حامد رحیمی (کارشناس مرکز مشاوره): "بخش مشخصات مقصد و پیگیری پس از مراجعه در کار اداری خیلی کمککننده است."