فرم ثبت افکار خودآسیبرسان دانشجو در دانشگاه و آموزش عالی برای مستندسازی حرفهای و محرمانه مواردی طراحی شده است که دانشجو افکار، نگرانیها یا نشانههایی از خطر آسیب به خود را مطرح میکند یا توسط اطرافیان گزارش میشود. این فرم امکان ثبت شرح کلی وضعیت، سطح خطر، عوامل محافظتی، منابع حمایتی، اقدامات فوری، ارجاع تخصصی، تماسهای ضروری، هماهنگی با خانواده در صورت لزوم و برنامه پیگیری نزدیک را فراهم میکند. هدف این فرم کمک به ثبت ایمن و مسئولانه وضعیت، بدون قضاوت و با تأکید بر مداخله تخصصی و حمایت فوری است.
سایت «پایگاه فرم» این فایل را در دو قالب Word و PDF ارائه کرده است. برای افزودن پروتکل ایمنی مرکز مشاوره، بخش ارزیابی سطح خطر، ارجاع فوری به روانپزشک یا جدول پیگیری روزانه با شماره 09910272844 تماس بگیرید.
- مناسب برای ثبت محرمانه و تخصصی موارد دارای خطر خودآسیبرسانی.
- کمک به مستندسازی سطح خطر، اقدامات فوری، ارجاع تخصصی و پیگیری حمایتی.
- موجود در قالب Word قابل ویرایش و PDF آماده چاپ.
دکتر رضایی (روانشناس بالینی): "این فرم برای ثبت ایمن و محرمانه موارد پرخطر، بسیار دقیق و ضروری است."
سمانه قاسمی (مشاور مرکز بحران): "بخش ارجاع فوری، عوامل حمایتی و پیگیری نزدیک در فرم بسیار کاربردی است."
علی شریفی (کارشناس معاونت دانشجویی): "برای هماهنگی سریع و مستند در شرایط حساس دانشجویی، فرم مناسبی است."